Comune di
Belforte del Chienti
Provincia di Macerata

Servizio Urbanistica ed Edilizia
C.A.P. 62020 - Piazza Umberto I°, 13 – telefono 0733/951010 - 951011

Al Responsabile dell’Area Tecnica
del Comune di Belforte del Chienti

	PEC: prot@pec.comune.belfortedelchienti.mc.it

DENUNCIA LAVORI IN ZONA SISMICA - INTERVENTI PRIVI DI RILEVANZA
(art. 94-bis, comma 1, lettera “c” del D.P.R. 6 giugno 2001 n. 380 e art. 2 L.R. 04 gennaio 2018 n. 1)

Denuncia iniziale   
Variante alla denuncia prot.                  del        /       /_____             

IL SOTTOSCRITTO
____________________________, nato a ____________________ (__) il __ _______________ ____ e residente a _______________________ (__) in via ______________________ (codice fiscale ___ ___ _____ _____), in qualità di tecnico incaricato dalla ditta proprietaria ________________________________ con riferimento all’intervento:
•	__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________;
da eseguirsi sul fabbricato / terreno ubicato in via ________________________ n. __ e identificato al catasto con il Foglio __ ed i mappali nn. ___ e ___;

consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (art. 76 del D.P.R. 445/2000 e Codice Penale), sotto la propria responsabilità

DICHIARA
 
•	di presentare denuncia ai sensi dell’art. 93 del D.P.R. 380/2001 per lavori di _____________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (punto “__.__.__” dell’allegato alla D.G.R. 975/2021: _____ descrizione del punto ______________ ____________________________________________________);

•	che l’opera / intervento rientra tra gli interventi “privi di rilevanza” nei riguardi della pubblica incolumità di cui all’art. 94-bis, comma 1, lettera “c” del D.P.R. 380/2001 e all’Allegato 1, alla D.G.R. n.975/2021, sulla base della allegata relazione asseverata del progettista;

•	di essere a conoscenza che l’inizio lavori è condizionato al rilascio dell’attestato di avvenuto deposito; 

•	di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali posta al termine del presente modulo; 

COMUNICA per le finalità di legge, i seguenti dati: 

Progettista delle opere strutturali:	___________________________________
nato a:		_________________________ (__)	il __ / __ / ____
residente a:	_________________________ (__)	in via ___________________________ n. __
Codice fiscale:	____ ____ ______ ______
PEC:		____________________________________________ 

Direttore delle opere strutturali:	___________________________________
nato a:		_________________________ (__)	il __ / __ / ____
residente a:	_________________________ (__)	in via ___________________________ n. __
Codice fiscale:	____ ____ ______ ______
PEC:		____________________________________________ 

Esecutore delle opere strutturali:	___________________________________
sede legale:	_________________________ (__)	in via ___________________________ n. __
Partita I.V.A.:	_________________________
PEC:		____________________________________________ 

Allega alla presente: 
1.	Relazione di asseverazione del progettista strutturale (sempre obbligatoria);
2.	Relazione tecnica esplicativa (sempre obbligatoria); 
3.	Elaborati grafici (sempre obbligatori); 
4.	Relazione geologica (ove prevista).

_______________________________________________
Data e luogo

                                     Il Committente 	                              Il Progettista Strutturale

                                          (firma)                                                                                                       (timbro e firma)   

                                Il Direttore dei Lavori	                           Esecutore dei lavori

                                    (timbro e firma )                                                                                            (timbro e firma)